張小姐和楊小姐是好朋友,住在同一個小區內,一個在單位工作一個是自由工作者。兩人再一次聊天時都因同樣的病住過院且治療費用差不多,但是兩個人的報銷比例卻不同,這是為什么呢?
兩個人都沒有固定工作,平時一起打牌跳舞。有一次,兩個人聊天發現,她們因為同樣的病住過院,花的醫療費用差不太多,但是兩個人醫保報銷的比例不一樣!這是為什么?
經過兩人在醫保中心咨詢,發現張小姐繳納的是職工醫保而楊小姐繳納的居民醫保。醫保中心的工作人員解釋說,因為她們的參保類型不同,還是有一定差異的。具體來說,這兩種醫保有這幾點差異:
參保的人群不同。
我國醫保主要分為2種,分別是職工醫保和居民醫保,不同的醫保繳費對象也不同。沒有固定工作單位的個人,可以自行選擇參加職工醫保或者居民醫保。如果以靈活就業人員身份自己繳納職工醫保,就是俗稱的靈活就業人員醫保的參保人。如果繳納的居民醫保,就是居民醫保的參保人。除了靈活就業人員以外,老人小孩等也能參加居民醫保。
繳費的方式不同。
如果繳納的是職工醫保,那么每月都需要繳納醫療保險費用,一旦出現斷繳,可能影響到醫療保險的待遇享受。居民醫保采用的是一年一繳費的,繳一年費用,獲得一年的醫保,錯過了集中繳費時間可能無法補繳。
報銷比例不同。
繳納的職工醫保報銷比例高,而居民醫保的報銷比例相對較低。
醫保賬戶不同。
繳納的職工醫保通常會建立醫保個人賬戶,每月有部分金額返還到醫保個人賬戶中,可以用來在定點藥店購買藥品,也可以用來在定點醫院看病消費,各地具體使用方法可能不同,隨著個人賬戶家庭共濟制度的普及,個人賬戶會發揮更多作用。城鄉居民醫保沒有醫保個人賬戶,無法享受這方面的待遇。
除此之外,靈活就業人員如果參加了職工醫保,在繳費年限達到規定后,則可以享受退休后免繳待遇。參加居民醫保則不可以,要一直繳費。
(文章來源:濟南社保代繳公司)
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