國務院力促醫保整合并軌：醫保政策可先合一

濟南社保服務網11月17日訊，11月14日，有關醫保的問題被李克強總理拿到了經濟發展和民生改善座談會上重點討論。

座談會上，北京醫院院長、國務院醫改專家咨詢委員會委員曾益新直指目前醫保信息化標準還任重道遠，例如闌尾炎和盲腸炎在各個醫院的名稱還不統一。

對此，李克強表示，“這種最基本的醫療術語至今還不統一，充分反映了我們醫院現在信息孤島、信息分隔的狀況”。

他當即要求有關部門要加快推進醫保政策合一等相關問題。李克強要求：“哪怕三保不能合一，政策也可以先合一，這樣老百姓報銷醫療保險就更方便了。現在連名詞都合不到一塊，政策能合一嗎?”

多個地方已實現“兩保合一”

對于醫療術語不統一的問題，北京一位皮膚科醫生對《每日經濟新聞》記者表示，除了由于是疾病用詞重復帶來的外，還存在另外一種情況，就是中醫與西醫對同種疾病的叫法不同。這種情況需要醫生及時向病人解釋，以免造成對病情的誤解。

她舉例說，例如銀屑病是西醫的叫法，但中醫的說法是“白疕”。她所在的醫院的病例庫中這兩個詞都有，但如果一名醫生將這兩個詞對同一位病人交替使用，也會有讓老百姓不清楚的時候。

對于總理提出的“政策也可以先合一”的提法，中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經濟新聞》記者解釋說，可以先將疾病名稱統一，再從政策上實現醫保目錄統一，城鎮居民基本醫保、新農合及鎮職工醫保報銷的標準靠近等。

中國人民大學社會保障研究所所長李珍曾表示，由于城鄉居民醫保與城鎮職工醫保差距太大，一步實現“三保合一”不現實，主張第一步將制度結構相同、資金來源相同、籌資水平和保障水平接近的新農合和城鎮居民醫保合并，時機成熟時再和城鎮職工醫保進行整合，形成一個全民統一的醫保。

目前，已有許多地方實現了新農合和城鎮居民的“兩保合一”。在10月25日召開的人社部新聞發布會上，人社部新聞發言人李忠表示，20個省份出臺了城鄉居民醫保整合制度相關文件，目前三分之二的省份完成了建立統一的城鄉居民醫療保險制度的工作，其他的省份也在做相應的規劃，加快這項工作。

“兩保合一”后，地方醫保目錄得到擴容。譬如，過去在山東省參加新農合的農村居民只有1100種藥品可以報銷，而2014年9月整合后的醫保目錄達到2400種藥品，擴充了一倍有余。

管理歸屬成“三保合一”難點

對于推進“三保合一”的難點，蔡江南指出，除了要解決經費問題，統一信息系統等問題外，最大的難點在于組織機制上的障礙，即“在哪合?誰來領導?”

多年來，新農合、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險“三保”都處于各自為政的管理體系，其中，人社部管理城鎮職工和居民醫療保險，衛計委則負責新農合的管理。此外，三者籌資渠道不同，城鎮職工醫保的參保對象既包括單位也包括個人，而城鎮居民醫保和新農合則僅限于個人。

這也使得目前地方更多的探索還集中在“兩保合一”上。并且，將城鄉居民醫保劃歸人社部門管理的地方居多。

而“三保合一”的管理歸屬問題更是讓許多地方頭疼。清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員曹健對《每日經濟新聞》記者表示，這涉及機構職能整合和人員調整，各個部門如何進行平衡協調與移交的問題，所以難度較大。

對此，福建已經找到了解決辦法。在借鑒三明模式的基礎上，今年9月22日福建省委專題會議上，福建省將省人社廳、省衛計委、省民政廳、省物價局、省商務廳等涉及醫保的職能全面整合進福建省醫療保障管理委員會辦公室。

這一做法，也獲得了認可。近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》提出，理順管理體制，統一基本醫保經辦管理，可開展設立醫保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能。