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濟(jì)南社保服務(wù)網(wǎng)（www.023jieyi.com）01月05日訊，新年伊始，南陽省城鄉(xiāng)醫(yī)保正式并軌。并軌后，我市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保怎么報(bào)?怎么就診?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)怎么辦理?可得到哪些好處?近日，記者就此采訪我市相關(guān)部門，對(duì)醫(yī)保并軌后的新規(guī)進(jìn)行解讀。 城鄉(xiāng)居民享受相同醫(yī)保待遇 全省城鄉(xiāng)醫(yī)保正式并軌后，打破城鄉(xiāng)戶籍限制，執(zhí)行統(tǒng)一政策，城鄉(xiāng)居民在同一種醫(yī)保制度下享受醫(yī)療保障權(quán)益。 納入醫(yī)保報(bào)銷的藥品范圍更廣。納入報(bào)銷范圍的藥品達(dá)2513個(gè)品種，相比以前增加了不少。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目更豐富，共計(jì)4441項(xiàng)，其中，肝移植、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)等用于危重病人治療的高額醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及兒科相關(guān)的88個(gè)項(xiàng)目，由全部自費(fèi)調(diào)整為醫(yī)保基金準(zhǔn)予報(bào)銷。
原城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障卡繼續(xù)使用;原新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、本、證作為過渡性措施也可繼續(xù)使用，以后社保卡將逐步換發(fā)。 就醫(yī)者可享受更多實(shí)惠 城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，重特大疾病保障范圍又納入43個(gè)病種。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門診病種，納入第一批全省重特大疾病保障范圍。 新生兒辦醫(yī)保更便捷。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格，并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線由原來的分別為1.8萬元和1.5萬元，統(tǒng)一調(diào)整為1.5萬元;城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額由30萬元提高至40萬元;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬元，合計(jì)報(bào)銷額度達(dá)55萬元，較原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高50萬元的報(bào)銷額度有所提高。 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理 至于以后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，參保人員需轉(zhuǎn)往參保地以外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)到參保地確定具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明;需再次轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，參保人員憑證明向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后即可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 需要提醒的是，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個(gè)治療周期原則上不超過3個(gè)月，超過的，應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理延期手續(xù)。同一疾病過程多次到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。 參保人員就醫(yī)費(fèi)用如何結(jié)算 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。 參保居民在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用可通過異地就醫(yī)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算。在非即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，隨后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。 對(duì)慢性病有哪些保障措施 為妥善解決我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題，我市暫把惡性腫瘤、冠心病、急性腦血管病后遺癥等19個(gè)病種納入門診慢性病管理。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報(bào)銷，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。符合門診慢性病規(guī)定病種的參保人員，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)療專家鑒定、體檢后，為通過鑒定的參保人員發(fā)放《南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病卡》。參保人員應(yīng)選擇一家“門診慢性病”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，參保人員發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，采取記賬結(jié)算方式，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;個(gè)人承擔(dān)部分，由本人自付。 (文章來源：濟(jì)南社保代繳公司) |
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