天津市2017年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 住院報(bào)銷(xiāo)起付線調(diào)整

濟(jì)南社保服務(wù)網(wǎng)（www.023jieyi.com）12月26日訊，從天津市人力社保局了解到，自明年1月起，參保人員即可享受醫(yī)保門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)起付線調(diào)整和門(mén)診醫(yī)保額度跨年度積累三項(xiàng)政策利好。

政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時(shí)享受降低門(mén)診起付線、降低住院起付線和門(mén)診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門(mén)診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。

同時(shí)，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門(mén)診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門(mén)診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，只報(bào)銷(xiāo)本年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線提高100元;只報(bào)銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線降低100元;只報(bào)銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷(xiāo)該年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線提高100元;報(bào)銷(xiāo)本年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年也報(bào)銷(xiāo)了該年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線提高100元;報(bào)銷(xiāo)本年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)報(bào)銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)用，且上年未報(bào)銷(xiāo)該年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線提高200元。

次年門(mén)診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);既未報(bào)銷(xiāo)本年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也未報(bào)銷(xiāo)上年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線降低100元。次年門(mén)診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)保基金支付個(gè)人臺(tái)賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

職工和居民今年沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，明年可以降低門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門(mén)診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。

例如：某在職職工2016年至2018年連續(xù)三年參加本市職工醫(yī)保。2016年，該參保人員沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)未超過(guò)當(dāng)年起付線800元)，其2017年門(mén)診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(既沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)當(dāng)年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，也沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)上一年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)，下同)，其2018年門(mén)診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其2019年門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線將由600元降低為500元。也就是說(shuō)，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)三年沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其2019年及以后年度門(mén)診起付線將由800元降至最低500元。

同樣，如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其門(mén)診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報(bào)銷(xiāo)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，其門(mén)診起付線將由500元降至最低200元。

例如：某職工醫(yī)保參保人員2018年門(mén)診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報(bào)銷(xiāo)本年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，也未報(bào)銷(xiāo)2017年度門(mén)診墊付醫(yī)療費(fèi)，其2019年門(mén)診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。

假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門(mén)診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門(mén)診起付線的情況下，其2019年門(mén)診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。

職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，明年可以降低住院報(bào)銷(xiāo)起付線，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)保基金支付個(gè)人臺(tái)賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

例如：某職工醫(yī)保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)1500元，其2017年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院1700元、二級(jí)醫(yī)院1100元、一級(jí)醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院350元、一級(jí)醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。

職工和居民今年門(mén)診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到明年及以后，具體調(diào)整政策為：自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金門(mén)診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)最高支付標(biāo)準(zhǔn)(職工醫(yī)保35萬(wàn)元、居民醫(yī)保18萬(wàn)元)，并逐年累加計(jì)算。

例如：某職工醫(yī)保參保人員，2016年連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至2016年12月31日，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(35萬(wàn)元)基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說(shuō)2017年該參保人的最高住院標(biāo)準(zhǔn)是35.3萬(wàn)元。