2016山東省醫保制度整合時間表出爐 城鄉居民醫保并軌方案

濟南社保服務網10月13日訊，2016山東省醫保制度整合時間表出爐:整合后各地城鄉居民醫保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮醫保目錄統一，城鄉居民不再受城鄉身份的限制。在城鄉居民醫療保障水平提高的同時，醫保基金也面臨越來越大的支付壓力。如何籌資、保障基金平穩運行，是各方關注的焦點

人力資源和社會保障部近日發布通知，提出加快推動城鄉基本醫保整合，努力實現年底前所有省(區、市)出臺整合方案，2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度。

記者發現，多地已按照要求出臺具體方案，明確了醫保制度整合時間表、路線圖。截至9月底，全國已有北京、天津、河北、內蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆19個省區市以及新疆生產建設兵團突破醫療保險城鄉分割的體制機制障礙，對統一城鄉居民醫保制度進行了總體規劃部署或已全面實現整合。

對于農村居民來說，整合城鄉居民醫保制度，最明顯的感受就是報銷范圍的變化。從全國平均來看，整合后各地城鄉居民醫保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮醫保目錄統一，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，不少地區新農合用藥目錄得到大幅擴容。

據統計，2015年底，全國至少有12個省份統一執行基本醫保藥品目錄。比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上;河北省新農合藥品目錄有1000種左右，城鎮居民約2400種，整合后統一的藥品目錄達到2900種。

中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈認為，醫保統籌層次和范圍的提高，為農民帶來更多就醫選擇。通過整合醫保基金、統一定點管理，參保居民能享受到城鄉一體化的經辦服務，城鄉居民的醫保關系轉移接續也更方便。

在報銷比例上，按照“待遇就高不就低”原則，各地將逐步統一城鄉保障范圍和支付標準，報銷比例和封頂線普遍提高，農村居民待遇明顯提高。在政策范圍內，住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。

與養老保險基金類似，在醫療費用快速增長的背景下，城鄉居民醫療保障水平提高的同時，醫保基金也面臨越來越大的支付壓力。如何籌資、保障基金平穩運行，一直是各方關注的焦點。

在健全醫保支付機制方面，人社部近日印發的通知明確指出，要健全醫保籌資和待遇調整機制，逐步建立與經濟社會發展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制，健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇調整機制。

通知還要求，要健全利益調控機制，引導群眾有序就診，讓醫院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉診患者，激發醫療機構規范行為、控制成本的內生動力，控制醫療費用過快增長。

目前，我國居民醫保籌資的增長，主要通過增加財政補貼來實現。根據今年5月公布的新標準，2016年各級財政對居民醫保的補助標準在2015年的基礎上提高40元，達到每人每年420元;居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎上提高30元，達到人均不低于150元。

中國社會科學院經濟研究所研究員朱恒鵬認為，根據大數定律，城鄉居民醫保的整合，擴大了參保人群，醫保基金的風險池也會擴大，從而提高風險分散水平，提高綜合保障能力，這為提高參保人的醫保待遇創造了空間。

專家指出，建立統一的城鄉居民醫保制度，能夠減少重復參保、重復補貼，降低基金運行成本，提高使用效率，進而在總體上增強醫保基金互助共濟和抗風險能力。本著社會保險收支平衡的原則，一方面，要多渠道籌資，建立與居民收入掛鉤、按比例繳費、與醫療費用增長相匹配的籌資增長機制;另一方面，要加強醫保基金使用的監控和考核，科學分配醫療基金，避免過度醫療現象發生。