珠海2016醫(yī)保新政：參保人轉(zhuǎn)診支付比例提至50%

濟(jì)南社保服務(wù)網(wǎng)（http://www.023jieyi.com/）10月13日訊，珠海醫(yī)療保險(xiǎn)再出新政。12日，筆者從珠海市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，新的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》已于近日出臺(tái)，將于2016年12月1日起實(shí)施。

新辦法取消了門診統(tǒng)籌基金，將原門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。參保人門診轉(zhuǎn)診或急診所發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例將從原來(lái)的30%提高至50%。

門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金

2009年7月，珠海開(kāi)始實(shí)施《珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，為進(jìn)一步統(tǒng)籌普通門診實(shí)施工作，進(jìn)一步減輕參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》(下簡(jiǎn)稱“新辦法”)日前出臺(tái)。

珠海市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的正式實(shí)施，城鎮(zhèn)職工、異地務(wù)工人員、未成年人、城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已整合在一個(gè)制度框架內(nèi)，實(shí)施統(tǒng)一的基金管理。為與其配套，新辦法取消了門診統(tǒng)籌基金，將原門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，這利于提高基金使用效率。

在深化分級(jí)診療方面，為引導(dǎo)廣大患者合理、方便就醫(yī)，減輕全市參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大力開(kāi)展高血壓、糖尿病分級(jí)診療工作，新辦法將相關(guān)細(xì)則和待遇予以明確，保障了分級(jí)診療工作的推進(jìn)和落地，以確保參保人享受到分級(jí)診療的實(shí)惠。

門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需24小時(shí)電話應(yīng)診

新辦法對(duì)門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診和急診作出新規(guī)定。經(jīng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其他門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，所發(fā)生的屬門診統(tǒng)籌支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，支付比例從原來(lái)的30%提高到50%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元(含自付部分)

上述負(fù)責(zé)人舉例說(shuō)，比如一個(gè)參保人實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用為100元，核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用為100元，舊辦法中轉(zhuǎn)診時(shí)基金支付比例為30%，基金支付額為30元，參保人個(gè)人承擔(dān)70元;而新辦法實(shí)施后轉(zhuǎn)診時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，則基金支付額為50元，參保人個(gè)人承擔(dān)50元。新辦法一方面可加強(qiáng)引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并根據(jù)病情需要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診到對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院;另一方面可有效減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此外，新辦法對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件、申請(qǐng)程序、管理細(xì)則等內(nèi)容進(jìn)一步明確，加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范其為參保人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。比如要求門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供每天15小時(shí)以上接診及24小時(shí)電話應(yīng)診服務(wù)。