煙臺醫保出臺便民惠民十件實事，惠及參保人員

煙臺醫保出臺便民惠民十件實事

把更多救命救急好藥納入醫保報銷

水母網4月12日訊（煙臺晚報記者 夏丹）昨天上午，記者從全市醫療保障工作會議上獲悉，煙臺市醫療保障局出臺了今年的便民惠民十件實事，讓更多的醫保惠民政策惠及參保人員。

220多萬參保職工納入長護保險

2018年6月，全市推行職工長護保險，220多萬參保職工納入保障范圍，公布定點醫護機構49家，463人享受到長護保險待遇，累計支付醫療護理費用193萬余元。12月在長島縣啟動居民長期護理保險試點。醫保支付方式改革持續深化，實施腦癱兒童醫療康復全額保障按床日付費，將110個病種付費的實施范圍擴大到全市所有的二級以上醫療機構及有條件的一級醫療機構，新增128個按病種付費病種。

著力推進醫保精準扶貧，將6.4萬名貧困人口納入居民醫保保障范圍，參保率達到100%。建立“基本醫保—大病保險—醫療救助—扶貧特惠保”一站式結算機制，實現了“一次辦好”，為9.3萬余人次貧困人口支付醫療費用1.19億元，我市在全省會議上作了典型發言。不斷提升醫保待遇水平，職工醫保等待期縮短50%，職工和居民醫保年最高報銷限額分別提高至25萬元和22萬元。居民醫保一級醫院報銷比例一、二檔繳費的分別提高至83%、88%，慢性病數量增加到60種。居民大病保險最高報銷比例提高至75%、年最高報銷限額提高至40萬元。整合了殘聯康復救助政策，出臺了腦癱兒童醫療康復全額保障政策，切實減輕腦癱兒童醫療康復壓力。積極幫助我市藥企生產的6種藥品納入省醫保報銷范圍。啟用新版醫保目錄，較2010年版目錄藥品數量增加19%，53種抗癌靶向藥和治療腎病、心血管病等國家談判藥品納入乙類目錄范圍。73家定點醫院納入異地就醫直接聯網結算范圍。

大力推進“減證便民”，21醫保業務項實現“一次辦好”。優化異地轉診備案流程,由轉診醫院上傳轉診信息，患者不需再到社保經辦機構備案。異地居住、異地生育取消蓋章、照片等輔助證明，在互聯網上自主備案。取消所有參保居民本地住院就診的非參保地就醫限制，在全省率先推行居民醫療保險微信繳費。縮減門診慢性病審核辦理時限,對惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等治療費用較高的病種,實行隨時申報辦理，全年為5.36萬人次辦理了門診慢性病待遇。與衛健部門實現數據共享，凡涉及生育保險待遇支付的，職工不需再提供生育服務手冊、出生醫學證明，憑社保卡或身份證等材料，即時結算醫療費。

全市追回醫保基金266.8萬元

在打擊欺詐騙保專項行動中，截至今年3月底，全市共檢查定點醫療機構和藥店2152家，查處違法違規374家，解除服務協議23家，暫停服務59家，追回醫保基金266.8萬元。同時，在醫保待遇標準不斷提升，各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫保支付的前提下，近三年一季度醫保基金支出增幅同比放緩，分別為13%、10%和8%。

今年，市醫保局將繼續加大檢查力度，實現對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控的三個“全覆蓋”；加大打擊力度，對違約違規違法行為實施精確制導、精準打擊，對查實的違規違法問題，該約談的約談，該暫停取消協議的堅決暫停取消，該移送司法機關的要依法及時移送；加大曝光力度，打擊欺詐騙保專項治理與集中宣傳月活動協同推進，適時發布打擊欺詐騙保專項行動成果，公開曝光欺詐騙保典型案件，提高震懾效果。同時，推進醫保誠信體系建設，建立定點醫藥機構醫保誠信管理機制、違法違規行為公示制度、定點服務協議退出機制、失信黑名單制度和欺詐騙保行為舉報獎勵制度，構建懲防并舉、標本兼治的醫保監管長效機制。

年內至少調整1次醫療服務價格

今年，市醫保局將建立醫療服務價格動態調整機制，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫療設備檢查治療和檢驗類項目價格，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關系，年內至少調整1次醫療服務價格。

全市將制定實施公立醫療機構醫療服務項目差別化價格政策，促進分級診療制度改革。進一步放開市場競爭比較充分的醫療服務項目價格，鼓勵醫療機構提供多層次、個性化醫養服務產品。要支持新興醫療服務模式，加快出臺“互聯網+醫療健康”等新型醫療模式的收費政策，將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍，提高群眾就醫看病的便捷度。

針對高值醫用耗材價格虛高、過度使用等問題，市醫保局將按照“促降價、防濫用、嚴監管、助發展”的思路，通過取消加成、帶量采購、供需談判等途徑，健全完善高值醫用耗材的價格形成機制，推動高值醫用耗材價格回歸合理區間。

把更多救命救急好藥納入醫保報銷

今年，市醫保局將按照國家和省統一部署，把更多救命救急好藥納入醫保報銷，繼續推動定點醫療機構和特供藥店“雙渠道”供藥模式，讓患者能夠買得到、用得上、可報銷，切實享受醫保改革的實惠。

加強慢性病防治。今年市醫保局將把高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷，切實減輕慢性病患者的藥費負擔。按照省統一部署，加快推進全省統一的門診慢性病種省內聯網結算，解決慢性病患者墊資和跑腿問題。

提高兒童病、重度精神病患者醫療保障水平。將腦癱、自閉癥兒童必需的康復項目納入醫保支付范圍，適當提高住院費用醫保報銷比例。落實苯丙酮尿酸癥患者使用藥品、特殊治療食品的醫保保障政策。

實現職工醫保個人賬戶省內“一卡通行”。推動省內異地就醫個人賬戶支付工作，我市的參保職工在省內異地定點醫療機構就醫購藥時，可以直接刷卡使用個人賬戶資金結算，提高就醫購藥便捷度。

擴大全國聯網結算覆蓋范圍。今年，市醫保局將把所有符合條件的鄉鎮衛生院全部納入跨省聯網醫院的結算范圍，我市的全國聯網結算醫院達到90家以上，實現各級別醫療機構全覆蓋。與此同時，加快推廣網絡、APP等多種備案方式，簡化異地就醫手工報銷手續，切實便利流動人口。

加快推進以臨床路徑管理為基礎的按病種付費改革，明確醫保支付和個人自付比例。繼續推進總額控制下的以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費等多元復合式支付方式改革，2019年全市按病種付費的病種數不少于240種，探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，年內要進行試點，2020年要全面推開。開展以中醫為特色的醫療康復項目按床日付費試點。

醫保便民惠民十件實事

1.提高城鄉居民醫療保障水平。居民醫保財政補助標準由490元提高到520元。居民大病保險起付線以上至10萬元以下部分報銷比例由50%提高到60%。

2.把更多救命救急的好藥納入醫保報銷。按照國家、省統一部署，及時調整醫保藥品目錄，將治療癌癥、罕見病等救命救急的好藥納入醫保。

3.將苯丙酮尿癥患者特殊食品納入醫療救助范圍。18周歲（含）以下患者由醫療救助按100%比例、年最高2萬元標準補助，18周歲以上按70%比例、年最高1.2萬元標準補助。

4.提高兒童病醫療保障水平。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫保支付范圍。對兒童白血病、先天性心臟病、唇腭裂三類疾病進行全額保障。

5.提高門診慢性病待遇標準。擴大門診慢性病保障范圍，取消重度精神病患者門診起付線，提高血友病最高支付限額。

6.擴大職工長期護理保險受益面。加快長護保險定點機構評估，年內達到100家，為更多符合條件的參保人員就近享受到長護保險待遇提供條件。

7.擴大異地就醫聯網覆蓋面。將符合條件的基層醫療機構納入全國聯網結算醫療機構范圍, 年內異地聯網結算定點醫療機構數量達到90家。

 8.實行省內醫保個人賬戶“一卡通行”。加快省內異地就醫個人賬戶跨市結算，實現我市參保職工在省內異地定點醫藥機構就醫購藥時直接使用社保卡內個人賬戶金結算。

9.深化醫保支付方式改革。擴大按病種付費病種數量，年底達到240種以上，開展以中醫為特色的醫療康復項目按床日付費試點。

10.提供高效便民的醫保經辦服務。多渠道辦理異地居住備案業務，開通“手機終端”備案模式。門診慢病定點醫療機構簽約實現“一窗”辦理。居民醫保關系轉出手續全程網辦。