山東省居民大病保險政策法規(guī)

山東省居民大病保險政策法規(guī)：

從17日舉行的山東省居民大病保險政策解讀新聞發(fā)布會上了解到，自2015年起，居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進(jìn)行補償。

根據(jù)規(guī)定，凡參加了居民基本醫(yī)療保險的參保人員(包括農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民)，全部納入居民大病保險保障范圍。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)的，可以自出生之日起享受居民大病保險待遇。

今年，居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分不給予補償，1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償，10萬元以上(含10萬元)的部分給予60%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予20萬元的補償。

今年是20類重大疾病醫(yī)保和大病保險“雙軌并行”的過渡年，居民患血友病、兒童白血病、重性精神疾病等20類重大疾病的，住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷補償后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元(含)以上部分給予73%補償，1萬元以下部分給予17%補償;患20類重大疾病以外的，按醫(yī)療費用額度給予補償。但按病種補償和按額度補償合計，每人每年最高補償不超過20萬元。

山東省人社廳廳長韓金峰舉例說，假設(shè)一農(nóng)村居民患大病，共花醫(yī)療費30萬元，政策范圍內(nèi)費用27萬元，基本醫(yī)保報銷10萬元，政策范圍內(nèi)個人自負(fù)部分共17萬元。其中，10萬元以下部分，扣除1萬元起付標(biāo)準(zhǔn)后按50%報銷4.5萬元，剩下的7萬元按60%報銷4.2萬元，這樣大病保險合計報銷8.7萬元。如果加上基本醫(yī)保報銷的10萬元，總共報銷18.7萬元，個人實際負(fù)擔(dān)為11.3萬元。

今年，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人35元，其中32元從居民醫(yī)保基金劃撥，3元由統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。