隨著我國醫保制度建設的不斷完善,醫保的報銷范圍也更加明確,如果不了解的話,很容易在報銷流程中造成—定的麻煩。接下來,讓我們一起跟著小編來了解下醫保的"六不報"吧!
一、工傷事故不報
如果在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫保不再重復報銷。
二、第三方責任不報
什么是第三方責任?就是由第三方原因導致且因第三方負責的情況,所產生的醫療費用等,醫保不報。如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔,那具體責任人則由相關部門/機構來認定,比如交警方/民警方等。如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差。如果不能明確第三方的身份,或者產生第三方逃逸/不承擔責任的情況,醫保基金可先做報銷處理,再找第三方進行追責。
三、非醫保目錄不報
基本醫保保障的是基礎醫療需求,所以是有一定限制的,比如除了"起付線和封頂線",還有專門設定了醫保的三大目錄(①醫保藥品目錄②醫保診療項目目錄③醫療服務設施目錄),只要是在三大目錄以外的藥品、設施、項目等,醫保均不報銷。所以在醫保目錄以外的醫療費用,如整形、美容、減肥等產生的醫療費用,醫保不予報銷。
四、公共衛生服務不報
由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,這些基本是由國家公共衛生費用支付,所以醫保就不報銷了。
五、境外就醫不報
醫保是咱們國家的制度,所以針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。特別聲明:根據《國家安全法》的規定,目前港澳臺還屬于境外。
六、非定點醫療機構就醫不報
在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外),醫保不予報銷。
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