醫保“救命錢”不容黑手染指 社保堵住各種騙保

濟南社保服務網（www.023jieyi.com）12月27日訊，醫保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應依法享受醫保待遇，絕不能“多吃多占”，更不能通過騙保非法牟利。有關部門必須盡快打掉圍墻讓各地、各類醫保互聯互通起來，構筑起統一高效的監管網絡，實現精細化管理，從源頭上堵住各種騙保漏洞。

人力資源社會保障部辦公廳日前發布《關于進一步加強基本醫療保險異地就醫監管的通知》，《通知》指出，建立完善國家級異地就醫結算系統，基本實現跨省異地安置退休人員住院費用直接結算。不斷擴大納入國家異地就醫直接結算人群范圍，逐步減少個人墊資和事后報銷方式，從根本上遏制不法分子采用虛假票據騙取醫保基金的違規行為。

近年來，伴隨我國覆蓋城鄉居民基本醫療保障體系的建立，各類醫保騙保行為也不斷浮出水面，偽造單據異地騙保就是其中比較典型的一種違法犯罪行為。前一段時間，有媒體調查發現，在北京各大三甲醫院門口“號販子”少了，但“票販子”卻多了起來。他們偽造、販賣醫保異地報銷手續、單據，僅憑一張身份證復印件，即使無人看病也能在一天內做出全套假材料，幾套票據甚至可報銷出幾十萬元。

“票販子”團伙偽造異地治療病歷通過報銷騙保，之所以能夠得逞，有個別醫療機構參與、部分參保人法律意識淡漠等因素，而最根本的原因則是，醫保運行和監管缺乏統一平臺。我國醫療保險實行屬地化管理原則，由于各自為政，導致各地醫保體系成為一個個信息“孤島”，“票販子”正是借此漏洞乘機漁利。

必須加快信息化建設進程，實現全國醫保聯網，并以此為基礎建立醫保異地就醫信息系統，使其具備轉診、結算等管理功能。屆時患者異地看病只需支付自付金額，其他結算資金由醫療機構結算處理，這樣就實現了醫保資金的封閉運行，從根本上縮小騙保套現空間。而且有關改革還能省去患者墊付醫療費用的環節，這將大幅減輕異地看病的負擔和成本。

偽造單據異地騙保只是醫保資金跑、冒、滴、漏的一種方式，目前各地已經發現的騙保行為多種多樣。在已破獲的醫保基金詐騙案中，有的用醫保多開藥劑倒賣獲利，有的因將醫保卡借給親戚朋友使用而獲罪。鑒于各類騙保行為有蔓延趨勢，已有多地展開打擊騙保專項整治活動，一些違規醫療機構被解除了醫保定點醫療資格，一些違規、違法個人或被約談或被依法處理。一些地方已著手從源頭上堵住監管漏洞，開始建立醫療費用審核結算信息系統，針對參保人員的開藥量、就醫頻次和交易金額等異常情況進行數據分析，逐步實現對違規個人、醫生及醫院的準確識別和拒付。

經過多年努力，我國已建立起由新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三者構成的，覆蓋95%以上城鄉居民的基本醫療保障體系。我國醫保在短時間內就基本實現了全覆蓋，為全民撐起了健康“保護傘”，成就是巨大的，但其中也有隱憂。去年全國衛生總費用的GDP占比為6%，醫療消費水平過快上漲，加重了患者的負擔，也給醫保基金的收支平衡帶來壓力，而層出不窮的騙保行為更給醫保基金的運行安全帶來巨大威脅。

醫保基金是每個參保人員的看病錢、救命錢，廣大參保人員應依法享受醫保待遇，絕不能“多吃多占”，更不能通過騙保非法牟利。有關部門必須盡快打掉圍墻讓各地、各類醫保互聯互通起來，構筑起統一高效的監管網絡，實現精細化管理，從源頭上堵住各種騙保漏洞。同時，有關行政主管部門應加強與司法機關的合作，對構成犯罪的騙保人員必須依法追究刑事責任，及時斬斷伸向“救命錢”的黑手，保障廣大參保人員的利益不受侵害。