山東省2016醫療保險異地就醫結算新政策

家住白城市通榆縣的張鳳生患有膽管結石，從2012年起，他多次到吉大一院來住院治療。“現在我在醫院就能直接通過醫保報銷結算，不用再往返兩地報銷，也無需個人墊付，省了很多麻煩。”談到醫療保險異地就醫結算的好政策，張鳳生高興地說。

記者從山東省人社廳獲悉，截止目前，山東省省內醫療保險異地就醫結算已使11.3萬人次參保人員受益。

參保人員不用回參保地報銷

2012年，張鳳生因患有膽管結石在吉大一院做了手術，當時是自己先墊付的醫藥費，然后再回通榆縣報銷。張鳳生說，他和老伴都是下崗職工，當時大額的醫藥費對他們這個家庭來說是很大的負擔，而且那時交通也不方便，來回路費開銷也不少。

由于后來病情復發，他又多次到吉大一院來住院治療。讓他沒想到的是，這次看病只辦理一張異地就醫結算卡，出院的時候就直接刷卡結算，只要繳納個人承擔部分就可以了。

我省自2011年啟動了醫療保險異地就醫直接結算工作，2012年進行了試點探索，2013年列入省政府重點民生工作并在全省快速推進。”

據省醫保局費用結算部主任劉宏亮介紹，2014年全省異地就醫直接結算正式運行，參保人辦理就醫登記之后，直接到就醫地劃卡結算，不用回到參保地報銷了，這樣給參保人員節省了大量的時間。2015年，我省啟動了跨省異地直接結算試點，2016年擴大了跨省異地直接結算范圍，并列入省政府重點民生實事。”

據介紹，截止目前，省內異地就醫直接結算已使11.3萬人次參保人員受益，其中作為參保地轉出人次最多的為延邊地區，占全省的20.89%，其次為白城地區占全省的16.16%，松原地區占全省的15.78%。

作為就醫地轉入人次主要以省直為主，占全省的99.53%。全省結算醫療費用約16億元，其中作為參保地結算醫療費用最多為延邊地區，占全省的20.07%，其次為吉林地區占全省的16.44%，松原地區占全省的16.02%。

與新疆實現異地就醫結算

隨著社會經濟的發展，人員流動越來越頻繁，父母隨子女外遷的情況越來越多，為方便異地居住參保人員就醫，我省在省內異地就醫工作全面推進并取得成果的同時，又開始了跨省異地就醫的破冰之旅。

今年4月，山東省與海南、新疆、廣西、重慶、貴州和云南等省份簽署異地就醫結算合作協議，通過建設跨省異地就醫結算平臺，實現跨省參保人員異地就醫直接結算。

目前，與新疆已實現了跨省異地就醫聯網直接結算，與廣西、云南、重慶已完成異地就醫平臺的聯網改造，進入到用戶測試階段，與海南異地就醫聯網直接結算正在進行正式環境聯調測試，與貴州異地就醫聯網直接結算進行測試環境測試。

實現全省異地結算數據共享

據了解，為了保障醫療保險異地就醫結算工作的順利進行，省醫保局出臺《關于進一步做好山東省醫療工傷生育保險異地就醫管理工作的意見》、《關于印發山東省醫療工傷生育保險異地就醫管理暫行辦法的通知》、《關于印發山東省醫療工傷生育保險異地就醫經辦規程》等系列政策文件，統一規范了全省醫療生育保險異地就醫管理，統一制定了業務規程。

同時，規范業務，實施標準體系。規范管理各項結算標準化數據庫是異地就醫直接結算工作的核心。通過設立十大標準化數據庫，統一擬訂了全省異地就醫藥品、診療和服務設施目錄的標準化，統一規范了目錄對照方式和原則等。實現全省結算項目標準化數據庫項目編碼統一，數據共享。

爭取進一步擴大聯網結算范圍

“今年年底，我們將完成與海南、廣西、重慶、貴州和云南異地就醫平臺的聯網改造，實現跨省異地就醫聯網直接結算。”

據省醫保局費用結算部主任劉宏亮介紹，省醫保局將積極與具備聯網條件的省份加強溝通與協調，爭取進一步擴大聯網結算范圍。同時，密切關注國家層面關于全國異地就醫聯網結算工作的整體推進情況，爭取第一時間接入國家異地就醫直接結算平臺，全面實現跨省聯網直接結算。

同時，升級異地就醫管理服務信息系統，完善省內異地就醫直接結算平臺，開通全省門診慢(特)病異地就醫直接結算和異地生育直接結算待遇。