醫(yī)保異地結(jié)算，你我將受到哪些影響？

濟南社保服務(wù)網(wǎng)（www.023jieyi.com）3月13日訊，“在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。”今年兩會上，政府工作報告中的這個惠民舉措格外亮眼，它的出現(xiàn)能給患者帶來哪些便利?會不會進一步加劇大城市看病難?普通老百姓又將受到哪些影響呢?快來跟小編一起了解下!

“三步走”實現(xiàn)落地

人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，將分三步走。

第一步：實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。

第二步：今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”

第三步：在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

“四類人”告別跑腿

根據(jù)相關(guān)通知，異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為：

1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

2.異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;

3.常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;

4.異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進行報銷。

實現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費(自費除外)，也不需要拿發(fā)票報銷，只需拿社保卡在定點醫(yī)院就醫(yī)。看病時，該報銷的比例直接從卡中結(jié)算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

“三利好”普惠民生

對于這一利民舉措，此次兩會，一些代表委員和專家也就此發(fā)表了各自的看法。

醫(yī)保異地結(jié)算能給患者減負

“這是關(guān)系千千萬萬人切身利益的民生工程。”全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所所長畢宏生2014年就提了實現(xiàn)全國異地醫(yī)保結(jié)算的建議。他說：“一些農(nóng)民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家鄉(xiāng)報銷，有時路費都比醫(yī)藥費高。醫(yī)保異地結(jié)算后將大大方便農(nóng)民工等流動人口異地就醫(yī)。”

全國人大代表、上海華日服裝有限公司工會主席朱雪芹說，跨省就醫(yī)，患者先要在繳納醫(yī)保地開轉(zhuǎn)診證明，就醫(yī)費用預(yù)先墊付，最后回到繳納醫(yī)保地報銷，少不了一趟趟地跑。醫(yī)保異地結(jié)算后，只要在當(dāng)?shù)亻_轉(zhuǎn)診證明，到外地就醫(yī)就不用個人墊付費用，而且省去了回去報銷的周折。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰說，異地就醫(yī)直接結(jié)算，對于長期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來說將是重大便利。

防堵漏洞保證“救命錢”安全

各省區(qū)市相對獨立的醫(yī)保體系，不僅異地結(jié)算不方便，而且有漏洞。一些大醫(yī)院門口的“號販子”同時還有一個“兼職”，就是“開發(fā)票”。

據(jù)了解，因為全國的醫(yī)保系統(tǒng)沒聯(lián)網(wǎng)，個別人花錢買大額“住院發(fā)票”，還包括“住院明細”“收費清單”等，然后回去報銷。全國人大代表、山東省衛(wèi)計委副主任仇冰玉認為，全國聯(lián)網(wǎng)后既能方便參保人，也能堵住這個“騙保漏洞”。

審計署今年1月24日公布我國基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金專項審計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費等違法違規(guī)問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實行省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，但覆蓋的醫(yī)療機構(gòu)還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)保基金。

全國人大代表、山東省聊城市人大常委會副主任孫菁認為，醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機構(gòu)提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，守護好百姓的“救命錢”。

與分級診療目標(biāo)不沖突

異地醫(yī)保直接結(jié)算，會不會加重大醫(yī)院“看病難”?畢宏生說：“實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結(jié)算，不是要鼓勵大家更多地去大城市看病，也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī);它解決的只是結(jié)算這個環(huán)節(jié)的問題。這與分級診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開轉(zhuǎn)診證明。”

患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡造成的。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置，政府工作報告提出，啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通;分級診療試點和家庭簽約服務(wù)擴大到85%以上地市。

目前，上海、山東等地都在推行醫(yī)療聯(lián)合體讓大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這不僅可以實現(xiàn)上下轉(zhuǎn)診，而且大醫(yī)院的專家能定期到小醫(yī)院出診、查房，檢查結(jié)果互認。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計委主任方來英說，要逐步夯實基層，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和能力，避免就醫(yī)盲目向大醫(yī)院聚集，讓有限的資源用在刀刃上。

“兩事項”需要注意

醫(yī)保卡如今承擔(dān)著看病、身份證明等一系列功能，那么，使用醫(yī)保卡需要注意哪些問題呢?

1、禁止套現(xiàn)——

任何單位、個人均不得違反醫(yī)保卡的使用范圍和要求，嚴禁套取現(xiàn)金。

2、以下情況醫(yī)保不予支付——

①在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

②因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

③因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

④因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

⑤根據(jù)國家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)由個人自付的情況。