醫(yī)保改革推三明經驗：醫(yī)?；鹬行拇蚱啤熬琵堉嗡?/h1>

2016-11-11 15:52 來源:新浪新聞 瀏覽:144 次

濟南社保服務網11月11日訊，近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》(以下簡稱“意見”)。意見提出，理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經辦管理，可開展設立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構的協(xié)議管理和結算等職能。

在11月10日國家衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委體改司副司長姚建紅表示，文件提出可以開展設立醫(yī)保基金管理中心試點，就是來源于三明和福建的實踐經驗。

清華大學經管學院醫(yī)療管理研究中心研究員曹健對《每日經濟新聞》記者表示，多個部門分頭管理醫(yī)保比較混亂，多項職能整合后，能夠一體化地發(fā)揮作用。但需要關注的是，整合并不是簡單地掛牌將幾個部門合成一個新部門，而是要將權力真正融合，便于實施。同時，需要使各項信息透明，加強制度監(jiān)督與公眾監(jiān)督，以防既當“裁判員”又當“運動員”的情況發(fā)生。

以前：多頭管理導致職能不清

何為醫(yī)?；鸸芾碇行?國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年解讀稱，這是將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設等職責合為一體，由一個機構統(tǒng)一行使。

梁萬年認為，這有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構建大健康的格局。

對于意見中設立醫(yī)保基金管理中心的提法，姚建紅表示，這不是空穴來風，是在地方有成熟和成功的經驗的基礎之上形成的文件。具體是由于三明和福建在改革中創(chuàng)造出來了這樣的經驗，并且取得成效。

2013年6月，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心，在全國范圍內率先完成對分別隸屬于人社、衛(wèi)計部門的24個醫(yī)?；鸾涋k機構的整合。中心隸屬于市政府，暫由市財政局代管。

改革后的三明市，取得的成效各方也是有目共睹。福建省作為全國首批綜合醫(yī)改試點省份，近期也率先向“三明”取經，從整合醫(yī)保整體職能入手，全面推進醫(yī)保管理體制改革。

福建省醫(yī)保辦主任詹積富在11月10日的新聞發(fā)布會上坦言，福建省醫(yī)保管理體制存在醫(yī)保政出多門、職能分散、“九龍治水”等問題，影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。

詹積富表示，部門的多頭管理導致了醫(yī)保管理制度難以有效銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷，多頭拖欠醫(yī)療機構費用，醫(yī)療機構疲于應對。各個涉醫(yī)職能部門監(jiān)管醫(yī)療機構力量分散，形不成合力。

現(xiàn)在：權力整合后需監(jiān)督發(fā)力

實際上，早在今年1月，國務院印發(fā)了整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的文件，要求年底前各省實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

而在此之前，福建省已經完成了“五統(tǒng)一”，只有“統(tǒng)一基金管理”任務有待完成。

曹健表示，這其中涉及機構職能整合和人員調整，各個部門如何進行平衡協(xié)調與移交的問題，所以難度較大。

由此，福建省醫(yī)保辦含有了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、城鄉(xiāng)生育保險管理、新型農村合作醫(yī)療管理、藥品、醫(yī)用耗材集中采購等諸多大權。詹積富表示，把涉及到有關醫(yī)療保障的各個部門職能進行整合，實際是一個醫(yī)保的要素大整合，可以高效運轉多項職能同時發(fā)力。

不過，多項職能整合之后，在便于游刃有余地推進各項改革的同時，市場也發(fā)出了擔憂，是否會引起權力的壟斷?詹積富表示，權力高度整合起來涉及到如何監(jiān)督的問題。福建省建立了藥械陽光采購和結算平臺，目前已經對外公開，可以在網上檢索到。“建立藥品耗材陽光采購平臺后，老百姓(53.170，1.25，2.41%)就可以到網上去看。”詹積富說，普通老百姓可以知道自己所使用的藥品的醫(yī)院采購價格。