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    社保知識:什么是醫療保險

    2016-08-23 10:44 來源:濟南社保公積金代繳服務平臺 瀏覽:205 次

    1、基本醫療保險

    1、基本醫療保險是政府舉辦,用人單位和職工共同參加,按照財政,用人單位和職工個人的承受能力來確定參保人員醫療待遇水平。

    2、基本醫療保險實行個人賬戶與統籌基金相結合,保障廣大參保人的基本醫療要求

    什么是大額醫療互助制度?

    為了解決住院大病和門診慢性病職工個人負擔過重問題,由政府舉辦的一種補充醫療保險,參加醫療保險的企業和不享受公務員以來補助的事業單位必須 參加,是基本醫療保險的必要補充部分

    一、基本醫療保險繳費標準

    基本醫療保險費 大額醫療費用

    參保職工 2% 5元

    退休人員 / 3元

    用人單位 9% 1%

    職工以本人上一年月平均工資、企業以全部職工繳費工資和為基數。

    基本醫療保險繳費標準說明

    職工本人上一年月平均工資低于本市月平均工資的60%的,以上年本市職工月平均工資的60%作為繳費工資基數

    月平均工資膏腴本市平均工資的300%以上標準部分不作為繳費基數

    二、個人賬戶

    個人賬戶是經辦機構通過銀行為參保人設立的一個特殊賬戶,用于紀錄、儲存個人繳納的醫療保險費和單位繳費中劃入的保費的使用情況。

    個人賬戶的資金屬于個人所有,只能用于支付醫療費用,個人不能向賬戶存錢

    個人賬戶資金的來源

    1、個人繳費全部計入個人賬戶

    2、單位繳費按比例劃入個人賬戶

    不滿35周歲的按本人與繳費工資的0.8%劃入;

    35-44周歲按1%劃入;

    45周歲以上按2%劃入;

     不滿70周歲的退休人員按上年市平均工資的4.3%劃入

    70周歲以上按4.8%劃入

    什么是醫療保險

    三、個人賬戶支付范圍

    1、門診、急診費用;

    2、定點藥店夠要費用;

    3、統籌基金起付錢以下的費用;

    4、起付線上按比例由個人負擔的費用

    四、統籌基金不支付的醫療費用

    1、非定點醫療機構就診的(急診除外)

    2、非定點藥店購藥的(急診除外)

    3、因交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的

    4、本人吸毒、打架斗毆或因其它違法行為造成傷害的

    5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的

    6、在國外或香港、澳門特區及臺灣地區治療的

    7、按照國家和本市規定應當由個人自付的

    基本醫療保險:起付標準(單位元)

    醫院等級 起付標準

    在職職工 退休職工

    一級醫院 500(759) 350(531)

    二級醫院 1000(1138) 700(797)

    三級醫院 2000(1897) 1400(1328)

    注:起付標準為2005年7月1日后的標準,括號是7月1日前的標準

    五、基本醫療保險:支付比例

    醫院等級 在職職工 退休職工

    統籌基金支付 個人支付 統籌基金支付 個人支付

    一級醫院 90% 10% 93% 7%

    二級醫院 85% 15% 89.5% 10.5%

    三級醫院 80% 20% 86% 14%

    六、基本醫療保險:封頂線

    封頂線(統籌基金最高支付限額):

    按年度累計機為上半年度本市職工平均工資的4倍計算

    例:上年度平均工資為:31020元

    封頂線為124080

    基本醫療保險:重疾補助

    重大疾病醫療補助支付費用 重大疾病醫療補助支付比例 個人支付比例

    0至10萬元 90% 10%

    10萬元以上15萬元以下 95% 5%

    (文章來源:濟南社保代繳公司)

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